Major discrepancy between clinical diagnosis of death and anatomopathological findings in adolescents with chronic diseases during 18-years

Abstract Objectives: To evaluate the inconsistency between clinical diagnosis of death and autopsy findings in adolescents with chronic diseases. Methods: A cross-sectional study including a sample of adolescents' autopsies who died in a pediatric and adolescent tertiary hospital over 18 consecutive years. During this period, there were n = 2912 deaths, and n = 581/2912(20%) occurred in adolescents. Of these, n = 85/581(15%) underwent autopsies and were analyzed. Further results were divided into two groups: Goldman classes I or II (high disagreement between main clinical diagnosis of death and anatomopathological findings, n = 26) and Goldman classes III, IV or V (low or no disagreement between these two parameters, n = 59). Results: Median age at death (13.5 [10‒19] vs. 13 [10‒19] years, p = 0.495) and disease duration (22 [0‒164] vs. 20 [0‒200] months, p = 0.931), and frequencies for males (58% vs. 44%, p = 0.247) were similar between class I/II vs. class III/IV/V. The frequency of pneumonia (73% vs. 48%, p = 0.029), pulmonary abscess (12% vs. 0%, p = 0.026), as well as isolation of yeast (27% vs. 5%, p = 0.008), and virus (15% vs. 2%, p = 0.029) identified in the autopsy, were significantly higher in adolescents with Goldman class I/II compared to those with Goldman class III/IV/V. In contrast, cerebral edema was significantly lower in adolescents of the first group (4% vs. 25%, p = 0.018). Conclusion: This study showed that 30% of the adolescents with chronic diseases had major discrepancies between clinical diagnosis of death and autopsy findings. Pneumonia, pulmonary abscess, as well as isolation of yeast and virus were more frequently identified at autopsy findings in the groups with major discrepancies.

Seroconversion in asymptomatic COVID-19 pediatric patients with rheumatic diseases of one tertiary referral hospital

Abstract Objectives: To evaluate seroconverted asymptomatic COVID-19 in pediatric Autoimmune Rheumatic Diseases (ARDs) patients and to identify the risk factors related to contagion. Methods: A cross-sectional study was conducted in March 2021, before vaccination of children and adolescents in Brazil, including 77 pediatric ARDs patients, followed at a tertiary hospital and 45 healthy controls, all of them without a previous diagnosis of COVID-19. Data was obtained by a questionnaire with demographic data, symptoms compatible with COVID-19 over the previous year, and contact with people with confirmed COVID-19. Patient's medical records were reviewed to access data regarding disease and current medications. A qualitative immunochromatographic SARS-CoV-2 test was performed on all participants. Results: Patients and controls were similar in terms of female gender (70.1% vs. 57.8%, p = 0.173), age (14 vs. 13 years, p = 0.269) and SARS-CoV-2 positive serology (22% vs. 15.5%, p = 0.481). 80.5% of rheumatic patients were in use of immunosuppressive drugs: 27.3% of them used corticosteroids (33.3% in high doses), and 7.8% on immunobiologicals. No statistical differences were found between positive (n = 17) and negative serology (n = 60) patients regarding demographic/socioeconomic data, contact with people with confirmed COVID-19, use and number of immunosuppressive drugs, use and dose of corticosteroids, use of hydroxychloroquine and immunobiological drugs (p > 0.05). Conclusions: Pediatric rheumatic disease patients were infected at the same rate as healthy ones. Neither the underlying pathology nor its immunosuppressive treatment seemed to interfere with contagion risk.

Persistent symptoms and decreased health-related quality of life after symptomatic pediatric COVID-19: A prospective study in a Latin American tertiary hospital

OBJECTIVES: To prospectively evaluate demographic, anthropometric and health-related quality of life (HRQoL) in pediatric patients with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) METHODS: This was a longitudinal observational study of surviving pediatric post-COVID-19 patients (n=53) and pediatric subjects without laboratory-confirmed COVID-19 included as controls (n=52) was performed. RESULTS: The median duration between COVID-19 diagnosis (n=53) and follow-up was 4.4 months (0.8-10.7). Twenty-three of 53 (43%) patients reported at least one persistent symptom at the longitudinal follow-up visit and 12/53 (23%) had long COVID-19, with at least one symptom lasting for >12 weeks. The most frequently reported symptoms at the longitudinal follow-up visit were headache (19%), severe recurrent headache (9%), tiredness (9%), dyspnea (8%), and concentration difficulty (4%). At the longitudinal follow-up visit, the frequencies of anemia (11% versus 0%, p=0.030), lymphopenia (42% versus 18%, p=0.020), C-reactive protein level of >30 mg/L (35% versus 0%, p=0.0001), and D-dimer level of >1000 ng/mL (43% versus 6%, p=0.0004) significantly reduced compared with baseline values. Chest X-ray abnormalities (11% versus 2%, p=0.178) and cardiac alterations on echocardiogram (33% versus 22%, p=0.462) were similar at both visits. Comparison of characteristic data between patients with COVID-19 at the longitudinal follow-up visit and controls showed similar age (p=0.962), proportion of male sex (p=0.907), ethnicity (p=0.566), family minimum monthly wage (p=0.664), body mass index (p=0.601), and pediatric pre-existing chronic conditions (p=1.000). The Pediatric Quality of Live Inventory 4.0 scores, median physical score (69 [0-100] versus 81 [34-100], p=0.012), and school score (60 [15-100] versus 70 [15-95], p=0.028) were significantly lower in pediatric patients with COVID-19 at the longitudinal follow-up visit than in controls. CONCLUSIONS: Pediatric patients with COVID-19 showed a longitudinal impact on HRQoL parameters, particularly in physical/school domains, reinforcing the need for a prospective multidisciplinary approach for these patients. These data highlight the importance of closer monitoring of children and adolescents by the clinical team after COVID-19.

Mortality in adolescents and young adults with chronic diseases during 16 years: a study in a Latin American tertiary hospital / Mortalidade entre adolescentes e adultos jovens com doenças crônicas durante 16 anos: estudo em um hospital terciário da América Latina

ABSTRACT Objectives: To evaluate mortality in adolescents and young adult patients with chronic diseases followed in a Latin American tertiary hospital. Methods: A cross-sectional retrospective study was performed in a tertiary/academic hospital in the state of São Paulo, Brazil. Death occurred in 529/2850 (18.5%) adolescents and young adult patients with chronic diseases, and 25/529 (4.7%) were excluded due to incomplete medical charts. Therefore, 504 deaths were evaluated. Results: Deaths occurred in 316/504 (63%) of early adolescent patients and in 188/504 (37%) of late adolescent/young adult patients. Further comparisons between early adolescents (n = 316) and late adolescent/young adult patients (n = 188) with pediatric chronic diseases at the last hospitalization showed that the median disease duration (22.0 [0-173] vs. 43.0 [0-227] months, p < 0.001) was significantly lower in early adolescents vs. late adolescent/young adult patients. The median number of previous hospitalizations was significantly lower in the former group (4.0 [1-45] vs. 6.0 [1-52], p < 0.001), whereas the last hospitalization in intensive care unit was significantly higher (60% vs. 47%, p = 0.003). Regarding supportive measures, palliative care was significantly lower in the younger group compared to the older group (33% vs. 43%, p = 0.02). The frequencies of renal replacement therapy (22% vs. 13%, p = 0.02), vasoactive agents (65% vs. 54%, p = 0.01), and transfusion of blood products (75% vs. 66%, p = 0.03) were significantly higher in the younger group. The five most important etiologies of pediatric chronic diseases were: neoplasias (54.2%), hepatic diseases/transplantation (10%), human immunodeficiency virus (5.9%), and childhood-onset systemic lupus erythematosus and juvenile idiopathic arthritis (4.9%). Autopsy was performed in 58/504 (11%), and discordance between clinical and postmortem diagnoses was evidenced in 24/58 (41.3%). Conclusions: Almost 20% of deaths occurred in adolescents and young adults with distinct supportive care and severe disease patterns. Discordance between clinical diagnosis and autopsy was frequently observed.

RESUMO Objetivos: Avaliar a mortalidade entre adolescentes e pacientes adultos jovens com doenças crônicas acompanhados em um hospital terciário na América Latina. Métodos: Foi feito um estudo retrospectivo transversal em um hospital terciário/universitário no Estado de São Paulo, Brasil. Houve mortalidade de 529/2.850(18,5%) pacientes adolescentes e adultos jovens com doenças crônicas, porém 25/529(4,7%) foram excluídos devido a prontuários médicos incompletos. Portanto, foram avaliados 504 óbitos. Resultados: Ocorrem 316/504(63%) óbitos entre pacientes no início da adolescência e 188/504(37%) pacientes no fim da adolescência/adultos jovens. As comparações adicionais entre os pacientes no início da adolescência (n = 316) e no fim da adolescência/pacientes jovens (n = 188) com doenças crônicas pediátricas na última internação mostraram que a duração média da doença [22,0 (0-173) em comparação com 43,0 (0-227) meses, p < 0,001], foi significativamente menor nos pacientes no início da adolescência em comparação com os pacientes no fim da adolescência/adultos jovens. O número médio de internação anterior foi significativamente menor no primeiro grupo [4,0 (1-45) em comparação com 6,0 (1-52), p < 0,001], ao passo que a última internação na unidade de terapia intensiva foi significativamente maior (60% em comparação com 47%, p = 0,003). Com relação a medidas de suporte, o cuidado paliativo foi significativamente menor no grupo de pacientes no início da adolescência em comparação com o grupo de pacientes no fim da adolescência (33% em comparação com 43%, p = 0,02). As frequências de terapia de substituição renal (22% em comparação com 13%, p = 0,02), agentes vasoativos (65% em comparação com 54%, p = 0,01) e transfusão de hemoderivados (75% em comparação com 66%, p = 0,03) foram significativamente maiores no primeiro grupo. As cinco etiologias mais importantes de doenças crônicas pediátricas foram: neoplasias (54,2%), doenças hepáticas/transplante (10%), vírus da imunodeficiência humana (5,9%), lúpus eritematoso sistêmico de início na infância e artrite idiopática juvenil (4,9%). Foi feita autópsia em 58/504 (11%) e a discordância entre os diagnósticos clínico e pós-morte foi comprovada em 24/58 (41,3%). Conclusões: Quase 20% dos óbitos ocorreram em adolescentes e adultos jovens com diferentes padrões de cuidados de suporte e doenças graves. A discordância entre o diagnóstico clínico e a necropsia foi frequentemente observada.

Miliary tuberculosis: a severe opportunistic infection in juvenile systemic lupus erythematosus patients / Tuberculose miliar: infecção oportunista grave em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil

Abstract Introduction One of the main issues in juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) patients is infection, such as tuberculosis (TB). Of note, SLE patients are susceptible to pulmonary and extrapulmonary TB. However, to our knowledge, this contagious disease was rarely reported in pediatric lupus population, particularly diffuse or miliary TB. Therefore, from January 1983 to December 2011, 5,635 patients were followed-up at our Pediatric Rheumatology Unit and 285 (5%) of them met the American College of Rheumatology classification criteria for SLE. Case reports Four (1.4%) of our JSLE patients had disseminated TB and were described herein. All of them were female gender, received BCG vaccination and did not have a history of TB household contact. The median of current age at TB diagnosis and the period between JSLE and TB diagnosis were 17 years old (range 14-20) and 5.5 years (range 2-7), respectively. All patients developed miliary TB during the course of the disease. The median of SLE Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K) was 4 (2-16) and the patients were treated with immunosuppressive agents (glucocorticoid, azathioprine and/or intravenous cyclophosphamide). Two of them presented sepsis and TB diagnosis was only established at autopsy, especially with lungs, central nervous system and abdominal involvements. Anti-TB therapy (isoniazid, rifampicin and pyrazinamide) was indicated in the other two TB cases, however they deceased. Discussion Miliary TB is a rare and severe opportunist infection in pediatric lupus population. This study reinforces the importance of routine searches for TB in JSLE patients.

Resumo Introdução Um dos principais problemas no lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) é a infecção, como a tuberculose (TB). É importante observar que pacientes com LES são suscetíveis à tuberculose pulmonar e extrapulmonar. No entanto, de acordo com o que se sabe, essa doença contagiosa é raramente relatada na população pediátrica com lúpus, particularmente a TB difusa ou miliar. De janeiro de 1983 a dezembro de 2011, 5.635 pacientes foram acompanhados na Unidade de Reumatologia Pediátrica; 285 deles (5%) preencheram os critérios de classificação para LES do American College of Rheumatology. Relatos de caso Quatro (1,4%) de nossos pacientes com LESJ tinham tuberculose disseminada e foram descritos neste estudo. Todos eram do sexo feminino, receberam a vacina BCG e não tinham história de contato domiciliar com a TB. A mediana da idade no momento do diagnóstico da TB e o período entre os diagnósticos de LES e tuberculose foram de 17 anos (variação de 14 a 20) e 5,5 anos (variação de dois a sete), respectivamente. Todas as pacientes desenvolveram tuberculose miliar durante o curso da doença. A mediana no SLE Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K) foi de 4 (2 a 16) e as pacientes foram tratadas com agentes imunossupressores (glicocorticoides, azatioprina e/ou ciclofosfamida intravenosa). Duas delas apresentaram sepse e o diagnóstico de tuberculose só foi determinado na necropsia, com envolvimento especialmente dos pulmões, do sistema nervoso central e do abdome. A terapia antituberculose (isoniazida, rifampicina e pirazinamida) foi indicada nos outros dois casos de TB; porém, as pacientes foram a óbito. Discussão A TB miliar é uma infecção oportunista rara e grave na população pediátrica com lúpus. Este estudo reforça a importância de pesquisas de rotina para TB em pacientes com LESJ.

Diarreia em criancas infectadas pelo HIV / Diarrhea in children HIV infected

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente sua etiofisiopatogenia. Trata-se de ocorrencia ainda importante devido a sua morbi-mortalidade e consequente malabsorvicao e desnutricao. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos últimos 15 anos, dando-se ênfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e a etiologia da doenca gastrointestinal associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: a doenca gastrointestinal na crianca infectada pelo HIV pode ocorrer por infeccoes entericas oportunistas ou por acao do proprio HIV. Os principais patogenos relacionados a diarreia incluem protozoarios (Cryptosporidium, Microsporidium), bacterias (Salmonella, Mycobacterium avium intracellulare, Clostridium difficile), fungos (Candida albicans, histoplasma capsulatum) e virus (rotavirus, citomegalovirus, adenovirus). Como consequencia da infeccao enterica, ocorre lesao intestinal, malabsorcao e desnutricao, o que contribui ainda mais para a disfuncao imune. Em 1/3 dos casos nao se consegue identificar o agente patogenico. O tratamento inclui dieta, uso de antimicrobianos e antivirais, alem de agentes antidiarreicos. CONCLUSAO: felizmente, com a introducao do HAART (Hard Active Antiretroviral Therapy) houve uma drastica reducao na prevalencia das infeccoes entericas nas criancas infectadas pelo HIV, embora, especialmente no continente africano, ainda se constitua em importante causa de morte

Trombocitopenia Associada ao HIV / HIV-Associated Thrombocytopenia

OBJETIVO: rever a literatura atual acerca do tema, especialmente seu tratamento. Trata-se de ocorrencia importante na pratica linica do infectologista pediatrico, frequente e de dificil manejo, frente a refratariedade e efeitos adversos serios dos tratamentos atualmente disponiveis. FONTES DE DADOS: realizou-se uma revisao bibliografica no Medline nos ultimos 10 anos, dando-se enfase aos artigos envolvendo a fisiopatologia e o tratamento da trombocitopenia associada ao HIV. SINTESE DE DADOS: o quadro clinico e similar ao da purpura trombocitopenica imune e inclui sangramentos prodeminantemente da pele e mucosas e hemorragia gastro-intestinal. A trombocitopenia e geralmente leve com contagem plaquetaria entre 50 e 100.000/mm3. A fisiopatologia envolve basicamente dois mecanismos: infeccao dos megacariocitos pelo HIV, levando a insuficiencia medular e destruicao imunologica devido a deposicao de imuno-complexos plaquetarios ou ligacao auto-anticorpo especifica. O tratamento inclui o uso de corticoides, gamaglobulina intra-venosa, esplenectomia, irradiacao esplenica, imunoglobulina anti-D, AZT e terapia combinada altamente efetiva (HAART). CONCLUSAO: A trombocitopenia associada ao HIV parece ser uma entidade clinica distinta da purpura trombocitopenica imune classica com mecanismos fisiopatologicos complexos e tratamento dificil, constitui-se num verdadeiro desafio ao pediatra

Pneumonia por S. pneumoniae em criancas infectadas pelo HIV / S. pneumoniae pneumonia in HIV - infected children

A pneumonia e uma doenca prevalente em criancas, especialmente nas infectadas pelo HIV. O Streptococcus pneumoniae e o patogeno mais frequente. No Brasil, a sensibilidade desse agente a penicilina permanece favoravel observando-se boa resposta ao tratamento das pneumonias com o seu uso. O objetivo desse trabalho e avaliar a prevalencia de pneumonias pelo S.pneumoniae obtido em hemocultura, em criancas HIV, acompanhadas na Infectologia ICR-HCFMUSP, internadas no periodo de janeiro/1988 a julho/2001. Estudo descritivo, retrospectivo atraves de revisao de prontuarios, avaliando-se o numero de episodios de pneumonias comunitarias, distribuicao quanto a idade, sexo, categoria clinico-imunologica (criterios CDC), tratamento empirico e final, complicacoes, isolamento do agente etiologico e perfil de sensibilidade a penicilina para o pneumococo

Recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria para antibioticoterapia em crianças e adolescentes com pneumonia comunitária / Recommendation of the Brazilian Society of Pediatrics for antibiotic therapy in children and adolescents with community-acquired pneumonia

OBJETIVO: Padronizar o uso dos antibióticos no tratamento das crianças e adolescentes com pneumonia comunitária no Brasil. MÉTODOS: Foram utilizados os dados das bases de dados Medline e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); documentos da Organização Mundial da Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde, de 1980 a 2002; busca na Internet, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave "pneumonia, criança, adolescente, etiologia, tratamento"; e questionamentos a pesquisadores com reconhecido saber sobre o assunto. RESULTADOS: As crianças com menos de 2 meses devem ser hospitalizadas sempre e receber tratamento com ampicilina associada a aminoglicosídeo ou a cefalosporina de terceira geração. As crianças maiores de 2 meses devem ser hospitalizadas se apresentarem pneumonia grave (pneumonia e tiragem subcostal). Recomenda-se utilizar taquipnéia como critério para distinguir entre infecção respiratória aguda e pneumonia. Considera-se a pneumonia muito grave quando associada a convulsões, sonolência, estridor em repouso, desnutrição grave, ausência da ingestão de líquidos ou sinais de insuficiência respiratória grave, como cianose central. As crianças com 2 meses ou mais podem ser tratadas ambulatorialmente com amoxicilina ou penicilina procaína. Quando o tratamento for hospitalar, podem ser utilizadas penicilina cristalina ou ampicilina para os casos graves ou oxacilina associada a cloranfenicol ou ceftriaxona para os casos muito graves. Sempre que houver a suspeita de a etiologia ser C. trachomatis, C. pneumoniae, M. pneumoniaeou B. pertussis deve-se utilizar um macrolídeo, preferencialmente a eritromicina. CONCLUSÕES: O diagnóstico de pneumonia pode ser baseado em avaliação clínica, assim como a indicação de hospitalização. Os principais antibióticos a serem utilizados são amoxicilina, penicilina, eritromicina, ampicilina, oxacilina, cloranfenicol, ceftriaxona e aminoglicosídeos, conforme a faixa etária e a gravidade.

A supressao do Aleitamento materno e o HIV / Breast feeding suppression and HIV

O crescimento da epidemia de AIDS entre as mulheres levou, consequentemente, ao aumento do numero de casos em criancas, pois a grande maioria e devido a transmissao vertical do hiv, cuja probalidade de ocorrencia foi demonstrada em varios estudos. Foi evidenciado que a maioria dos casos, cerca de 65 porcento, ocorre durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito e os 35 porcento restantes ocorrem intra-utero, principalmente nas ultimas semanas de gestacao; o aleitamento materno representa risco adicional de transmissao de 7 porcento a 22 porcento. A evidencia de transmissao do HIV pela amamentacao levou o Ministerio da Saude a contra-indicar o aleitamento materno por mulheres portadoras do HIV, assim como o aleitamento cruzado (feito por outra mulher). O presente artigo apresenta consideracoes sobre a utilizacao do teste rapido para pesquisa do HIV nas parturientes e sobre a importancia da supressao da lactacao nas mulheres HIV+, descrevendo os metodos que podem ser recomendados

Tuberculose do sistema nervoso central em crianças: 1. Apresentaçäo clínica e laboratorial / Central nervous system tuberculosis in children: 1. Clinical and laboratorial presentation

A tuberculose ainda é um problema grave de saúde pública, principalmente em países emergentes, como o Brasil. O acometimento do sistema nervoso central (SNC) pelo Mycobacterium tuberculosis é uma das formas da doença mais temidas na infância, devido à morbi-mortalidade alta que costuma causar. Este estudo teve como objetivo descrever aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de 52 crianças com tuberculose do SNC em um hospital pediátrico terciário. A maioria dos pacientes apresentou idade baixa, estado nutricional precário, contato prévio com doentes, vacinaçäo ausente ou tardia, comprometimento neurológico avançado, alterações quimiocitológicas de líquor compatíveis, assim como os achados de exames de imagem. A recuperaçäo do agente no líquor e outros líquidos corpóreos por pesquisa direta ou cultura ocorreu em 40 por cento dos pacientes. Apesar do perfil clínico-epidemiológico-laboratorial sugestivo e da viabilidade de acesso do paciente a serviço médico, na maioria dos casos o diagnostico foi tardio

Tuberculose do sistema nervoso central em crianças: 2. Tratamento e evoluçäo / Central nervous system tuberculosis in children: 2. Treatment and outcome

Sequelas neurológicas näo säo raras após o tratamento da tuberculose do sistema nervoso central (SNC), que é longo, trabalhoso e sujeito a complicações. Vários fatores säo implicados como determinantes de prognóstico. O objetivo deste estudo foi analisar o tratamento e a evoluçäo de 52 crianças com tuberculose do SNC de um hospital pediátrico terciário. A maioria dos pacientes (41 ou 78,8 por cento) utilizou corticosteróides associados ao esquema tríplice. A ocorrência de hidrocefalia foi comum (28 de 41 testados), porém apenas 8 (15,4 por cento) necessitaram de derivaçäo liquórica. Hiponatremia ocorreu em um terço dos casos testados. Hepatotoxicidade ao esquema tríplice aconteceu em 32 casos (61,5 por cento), porém apenas 3 (9,4 por cento) necessitaram de substituiçäo destas drogas. Ocorreram 8 (15,4 por cento) óbitos e 24 (46,1 por cento) casos desenvolveram sequelas ao fim do tratamento. Houve tendência de pior prognóstico entre os pacientes que näo usaram corticosteróides e os que apresentavam doença avançada ao diagnóstico

Balanço de energia em lactentes filhos de mães soropositivas para o HIV / Energy balance in infants child of HIV positive mothers

Objetivo: o Balanço de Energia (BE) é um bom marcador para avaliar as necessidades de nutrientes em crianças. Os lactentes portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids), causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), recebem uma melhor atenção nutricional quando essa técnica é aplicada rotineiramente. Casuística e Métodos: as determinações do BE foram realizadas, prospectivamente, em 13 lactentes, filhos de mães HIV positivas. Até a definição diagnóstica de infecção pelo HIV, isso ocorreu em duas oportunidades. O intervalo entre os dois balanços variou de 2 a 6 meses. O grupo era constituído por sete crianças do sexo masculino e seis do feminino. Após a definição diagnóstica da infecção pelo HIV, pode-se subdividir o grupo em um subgrupo de infectados (5/13) e um outro de Não-Infectados (8/13). Resultados: do ponto de vista antropométrico, as crianças infectadas apresentaram maior comprometimento nutricional nas duas avaliações efetuadas. Os valores médios da energia ingerida (kcal/kg/dia) e da energia fecal (kcal/kg/dia) dos dois grupos, separadamente, e quando comparados entre si, foram semelhantes nas duas avaliações. Os valores médios do Gasto Energético de Repouso (obtidos por técnica de calorimetria indireta) em kcal/kg/dia do grupo dos Infectados foram maiores que aqueles do grupo dos Não-infectados nas duas avaliações, de maneira significante: 64.5±16.8 vs 48.0±5.7 (p<0.05) na primeira, e 68.0±11.7 vs 51.8±3.1 (p<0.05) na segunda avaliação, respectivamente. Discussão e Conclusão: o aumento do Gasto Energético de Repouso nas crianças infectadas deve ser considerado como responsável pela desnutrição mais acentuada dessas crianças, podendo ser identificado em fase precoce, mesmo antes do diagnóstico definitivo da infecção pelo HIV. Esta constatação tem grande utilidade para o manuseio nutricional dessas crianças.

Vaccine-associated paralytic poliomyelitis: a case report of domiciliary transmission

Poliomyelitis associated with live strain vaccine is defined as the paralytic form of the acute anterior poliomyelitis related to the vaccine strain. Since these strains behave similarly to the wild-type virus, we can differentiate, epidemiologically, two types of vaccine-associated poliomyelitis: cases in which the patient was vaccinated and cases in which the patient had had contact with vaccinated individuals. We herein present the case of an unvaccinated child, with a clinical picture of an acute anterior poliomyelitis associated with the live strain vaccine, whose brother received the Sabin vaccine 20 days before the onset of the symptoms. Vaccine strain of the type 3 poliovirus was isolated in fecal culture and a presented mutation in nucleotide 472 (C(r)U) in the 5' non-coding region, which is strongly related to the higher strain virulence

Balanço de energia em lactentes filhos de mães soropositivas para o HIV / Energy balance in infants born from HIV seropositive mothers

Objetivo: A avaliação nutricional de lactentes filhos de mães soropositivas para o HIV foi efetuada durante seguimento clínico e investigação diagnóstica. Os balanços de energia (BE) das crianças infectadas e não-infectadas pelo HIV foram comparados. Métodos: As determinações do BE (energia ingerida, energia fecal e gasto energético de repouso, determinados por calorimetria indireta) foram realizadas prospectivamente em 13 lactentes filhos de mães soropositivas para o HIV (6 meninas e 7 meninos), com idades entre 1 e 6 meses. Isso ocorreu em duas oportunidades: antes e depois da definição diagnóstica da criança. Uma avaliação nutricional completa, incluindo exame físico e medidas antropométricas (peso, estatura e pregas cutâneas), também foi realizada nessas duas etapas. Com a definição diagnóstica as crianças foram divididas em dois grupos: infectados (5/13) e não infectados (8/13). As crianças foram seguidas em ambulatório durante todo o estudo, e atendidas mensalmente para avaliação clínica e orientação. Resultados: Do ponto de vista antropométrico, as crianças infectadas apresentaram maior comprometimento nutricional nas duas avaliações efetuadas. Os valores médios do gasto energético de repouso em kca/kl/dia das crianças infectadas foram maiores que aqueles das não infectadas nas duas avaliações, de maneira significante: 64.5ñ16.8 vs 48.0ñ5.7 (p<0.05) na primeira e 68.0 ñ 11.7 vs 51.8 ñ 3.1 (p<0.05) na segunda avaliação, respectivamente. Conclusões: O aumento do gasto energético de repouso do grupo das crianças infectadas pelo HIV deve ser considerado resposável pela desnutrição mais acentuada dessas crianças, podendo ser identificado precocemente, mesmo antes do diagnóstico definitivo da infecção pelo HIV. Essa constatação tem grande utilidade para o manuseio nutricional dessas crianças

Human cryptosporidiosis: detection of specific antibodies in the serum by an indirect immunofluorescence

Utilizando a técnica de imunofluorescência indireta, foram demonstradas imunoglobulinas G e M, no soro humano, contra o Cryptosporidium, coccídeo implicado recentemente como agente de doença intestinal humana, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Foi obtida positividade de 62 por cento para imunoglobulinas G e M nos soros das crianças imunocompetentes com oocistos nas fezes, e, respectivamente, 20 por cento e 40 por cento, nos soros das crianças sem oocistos. Nos pacientes adultos, com o vírus da imunodeficiência humana e excreçäo fecal do parasita, foram encontrados índices de positividade de 57 por cento da IgG mas apenas 2 por cento para IgM e aqueles com excreçäo näo determinada apresentaram 23 por cento da IgG. Crianças com o vírus da imunodeficiência humana, apresentaram apenas 14 por cento da IgG e foram negativas quanto à IgM. Os resultados apontaram para a utilidade do teste, associado a outras técnicas parasitológicas, em estudos populacionais retrospectivos ou diagnósticos na infecçäo aguda e, ainda, que a resposta imune humoral a este protozoário necessita de maiores investigaçöes, nos pacientes imunocomprometidos, principalmente crianças

Malária congênita: descriçäo de casos e breve revisäo da literatura / Congenital Malaria: case reports and brief review of literature

Säo descritos dois casos de malária congênita causadas por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum em crianças de 5 e 7 semanas de vida respectivamente, nascidas no Estado de Säo Paulo e Paraná, de mäes oriundas de área endêmica de malária. Os sinais e sintomas clínicos incluíam anemia e hepatoesplenomegalia, sendo que apenas uma delas apresentou quadro febril. As mäes apresentaram episódios de malária durante a gestaçäo. Apesar de a malária congênita ser considerada patologia incomum, o tratamento inadequado dos episódios durante a gravidez pode contribuir para o aumento de sua incidência. Discutem-se os aspectos clínicos e terapêuticos concernentes ao acometimento perinatal.